کن سیمپلکس مزمن به عنوان شکل رایج نورودرماتیت مزمن تعریف می شود که به صورت نواحی خشک و تکه تکه ای از پوست که پوسته پوسته و ضخیم هستند ظاهر می شود. اپیدرم هیپرتروفیک معمولاً در نتیجه خراشیدن یا مالش معمول ناحیه خاصی از پوست است. ریشه این اختلال ممکن است هم یک علامت اولیه باشد که شاید منعکس کننده یک جزء روانی باشد یا ثانویه به سایر مسائل پوستی مانند اگزما یا پسوریازیس. ایجاد چنین پلاک‌هایی نتیجه درماتوزهای خارش‌دار است که معمولاً ناشی از عوامل استرس‌زای روانی است. این فعالیت به بررسی علت و ارائه لیکن سیمپلکس مزمن می پردازد و نقش تیم بین حرفه ای را در مدیریت آن برجسته می کند.
اهداف:
- علت شناسی لیکن سیمپلکس مزمن را مرور کنید.
- ارائه لیکن سیمپلکس مزمن را شرح دهید.
- مدیریت لیکن سیمپلکس مزمن را خلاصه کنید.
- روش‌هایی را برای بهبود هماهنگی مراقبت در میان اعضای تیم بین‌حرفه‌ای به منظور بهبود نتایج برای بیماران مبتلا به لیکن سیمپلکس مزمن توضیح دهید.
معرفی
لیکن سیمپلکس مزمن به عنوان شکل رایج نورودرماتیت مزمن تعریف می شود که به صورت نواحی خشک و تکه تکه ای از پوست که پوسته پوسته و ضخیم هستند ظاهر می شود. اپیدرم هیپرتروفیک معمولاً در نتیجه خراشیدن یا مالش معمول ناحیه خاصی از پوست است. ریشه این اختلال ممکن است هم یک علامت اولیه باشد که شاید منعکس کننده یک جزء روانی باشد یا ثانویه به سایر مسائل پوستی مانند اگزما یا پسوریازیس. ایجاد چنین پلاک‌هایی نتیجه درماتوزهای خارش‌دار است که معمولاً ناشی از عوامل استرس‌زای روانی است. به طور معمول مناطق خاصی از بدن را تحت تأثیر قرار می دهد که در زیر توضیح داده شده است. اگرچه لیکن سیمپلکس مزمن اغلب یک اختلال پوستی غیر تهدید کننده زندگی است، خارش مکرر می تواند منجر به عفونت، تغییر در نحوه تقسیم و رشد کراتینوسیت ها، و متعاقب آن، اگرچه به ندرت مشاهده شده، تبدیل بدخیم بافت های اپیتلیال شود.
چندین مطالعه لیکن سیمپلکس مزمن را با عوامل احساسی مرتبط دانسته‌اند که اغلب منجر به خارش مکرر و دوره‌ای به عنوان وسیله‌ای برای فرونشاندن اختلالات عاطفی یا در نتیجه نیاز شدید به خاراندن ناحیه‌ای می‌شود که مطالعات نشان می‌دهد متعاقب یک اختلال عاطفی است. این پلاک ها در نتیجه خراشیدن مداوم و مکرر نواحی خاص ایجاد می شوند. شایع ترین نواحی در نواحی قابل دسترسی از بدن مانند پوست سر، سر، گردن، دست ها، بازوها و اندام تناسلی است.
استرس عاطفی که باعث تحریک و میل به خاراندن در پوست می‌شود، اغلب چرخه‌ای است و پلاک‌های ناشی از آن باعث استرس بیشتر و خارش مزمن، تغییرات رنگدانه‌ای پوست آسیب‌دیده و انتشار احتمالی آن به مناطق بزرگ‌تر می‌شوند. این یک اختلال عمدتاً خارش دار است، اگرچه می تواند ناشی از اختلالات سد پوستی باشد، همچنین می تواند ثانویه به سایر درماتوزها از جمله خشکی پوست، پسوریازیس، آتوپی یا موارد دیگر باشد.
تخمین زده شده است که لیکن سیمپلکس مزمن تقریباً در 12٪ از جمعیت رخ می دهد. بیشترین شیوع معمولاً از اواسط تا اواخر بزرگسالی است و اغلب در 30 تا 50 سالگی به اوج خود می رسد، که احتمالاً به دلیل افزایش قابل توجه استرس در این مرحله از زندگی است. این اختلال به نسبت 2:1 در زنان بیشتر از مردان است.
لیکن سیمپلکس مزمن در نواحی از پوست که قابل خراش است قرار دارد. نواحی موضعی پوست به طور خود به خود خارش می کند که منجر به چرخه خارش و خراش می شود. خارش باعث تحریک مالش می شود که باعث ایجاد ضایعات می شود، اما پاتوفیزیولوژی زمینه ای آن مشخص نیست. پوست مبتلا به درماتیت آتوپیک یا دیاتز آتوپیک به احتمال زیاد لیکنفیکاسیون را ایجاد می کند. ممکن است یک رابطه بالقوه بین بافت عصبی مرکزی و محیطی و واسطه‌های التهابی در درک خارش و تغییراتی که در لیکن سیمپلکس مزمن مشاهده می‌شود، وجود داشته باشد. اضطراب، افسردگی، اختلال وسواس فکری اجباری یا سایر عوامل استرس زای عاطفی ممکن است منجر به خاراندن شود.
هیستوپاتولوژی
آسیب شناسی لیکن سیمپلکس مزمن، پلاک هیپرکراتوتیک با کانون های پاراکراتوز، لایه سلولی دانه ای برجسته، اپیدرمی دراز و نامنظم ضخیم شده، آکانتوز، هیپرپلازی کاذب اپیتلیوماتوز، فیبروز پوستی پاپیلاری، التهاب خفیف، اسفنجیوز خفیف همراه با التهاب بین پوستی، التهاب پوستی خفیف، التهاب پوستی خفیف، التهاب پوستی، التهاب پوستی خفیف، التهاب پوستی، التهاب و هنجارهای اپیدرمی را نشان می دهد. و گاه ائوزینوفیل در درم سطحی. میکروسکوپ الکترونی فیبرهای کلاژن متصل به لایه بازالیس و بالای آن را نشان می دهد.
لیکن سیمپلکس مزمن می تواند به صورت ضایعات منفرد یا چندگانه ظاهر شود و در حالی که ممکن است در هر جایی رخ دهد، تقریباً همیشه در مناطقی از جمله سر، گردن، بازوها، پوست سر و دستگاه تناسلی ظاهر می شود. شایع ترین علامت خارش است. پلاک ها و ضایعات ضخیم و احتمالاً تغییر رنگ ممکن است در نتیجه خاراندن مکرر ناحیه آسیب دیده ایجاد شوند. رنگ چنین ضایعاتی می تواند با درجات مختلف اریتم متفاوت باشد. رنگ کلی ضایعات بین سایه های مختلف زرد یا قهوه ای مایل به قرمز عمیق است که بیشتر در قسمت مرکزی ضایعه وجود دارد. با این حال، با سن مربوط به ضایعه، این رنگ ممکن است به یک مرکز لوکودرمی با ناحیه تیره‌تر اطراف ضایعه تبدیل شود. اندازه این پلاک ها می تواند بین 3 در 6 سانتی متر تا 6 در 10 سانتی متر باشد.
تشخیص لیکن سیمپلکس مزمن شامل معاینه فیزیکی، شرح حال کامل پزشکی، درموسکوپی و علائم گزارش شده توسط خود فرد است. آزمایش پچ می‌تواند واکنش‌های آلرژیک احتمالی ناشی از درماتیت تماسی را به عنوان علت ضایعات از بین ببرد. اگر لیکن سیمپلکس مزمن در ناحیه تناسلی باشد، آزمایش هیدروکسید پتاسیم و کشت قارچ برای رد کچلی یا کاندیدیاز مفید است. بیوپسی پوست را می توان برای حذف اختلالاتی مانند پسوریازیس یا قارچ قارچی انجام داد. آزمایش خون نیز ممکن است انجام شود. برای مثال، افزایش سطح ایمونوگلوبولین E سرم از تشخیص دیاتز آتوپیک زمینه ای پشتیبانی می کند. [7] [8]
درمان لیکن سیمپلکس مزمن ممکن است شامل موارد زیر باشد: انسداد ناحیه; درمان‌های ضد التهابی موضعی مانند کورتیکواستروئیدها (نسخه‌های با قدرت بالا ممکن است به مدت 3 هفته در یک زمان برای پلاک‌ها/ضایعات ضخیم‌تر استفاده شوند). نرم کننده های موضعی؛ آنتی‌بیوتیک‌ها در صورتی که عفونت بسیار محتمل باشد یا وجود داشته باشد، به‌ویژه اگر از درمان دارویی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی استفاده شود. و آنتی هیستامین ها را می توان برای جلوگیری از تشدید توسط واسطه های آلرژیک استفاده کرد. از دوکسپین و کپسایسین نیز می توان استفاده کرد. یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده اندازه کوچک نشان می‌دهد که ترکیب موضعی آسپرین/دی کلرومتان ممکن است برای بیمارانی که به سایر عوامل موضعی پاسخ نمی‌دهند، مؤثر باشد. مطالعات دیگر به اثربخشی تعدیل کننده های ایمنی تاکرولیموس و پیمکرولیموس برای بیمارانی که پاسخ نمی دهند نیز اشاره می کنند. فتوتراپی با UVA و/یا UVB درمان قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش، و همچنین نور شیمی درمانی، ممکن است برای موارد شدید استفاده شود، مگر در مورد درگیری دستگاه تناسلی. درمان‌های روانشناختی، مانند روان‌درمانی و همچنین درمان‌های دارویی مربوطه، مانند داروهای ضداضطراب، نیز به دلیل ماهیت سبب‌شناختی اختلال می‌توانند کمک کنند. مطالعات اخیر نشان می دهد که برای بیمارانی که درمان های مرسوم برای آنها شکست خورده است، تزریق موضعی سم بوتولینوم ممکن است مفید باشد. اقدامات جراحی ممکن است شامل کرایوسرجری باشد،
تشخیص های افتراقی
شرایط زیر باید حذف شوند: پسوریازیس، درماتیت آتوپیک، لیکن پلان، درماتیت تماسی، قارچ قارچی، عفونت‌های قارچی و کارسینوم سلول سنگفرشی.
پیش بینی
لیکن سیمپلکس مزمن معمولاً با درمان بهبود می یابد، اما برخی موارد ممکن است پایدار شوند، به خصوص زمانی که در ناحیه تناسلی باشند.
مروارید و مسائل دیگر
در مطالعات اخیر، بیماران مبتلا به لیکن سیمپلکس مزمن ویژگی‌های شخصیتی زیر را نشان دادند: مهارت‌های اجتماعی ضعیف، عدم انعطاف‌پذیری، تمایل بیشتر به اجتناب از درد، وابستگی بیشتر به خواسته‌های افراد دیگر، و طبیعت وظیفه‌گراتر در مقایسه با گروه‌های کنترل. . برخی از موارد تبدیل بدخیم ضایعات لیکن سیمپلکس مزمن به کارسینوم سلول سنگفرشی یا کارسینوم وروکوس.
ارتقاء عملکرد تیم سلامت
هنگامی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، از جمله پرستار، با بیمارانی با ضایعات پوستی به طور مزمن خشک و خارش مواجه می شوند، باید این بیماران را به متخصص پوست ارجاع دهند. تفاوت گسترده است و تشخیص لیکن سیمپلکس مزمن مستلزم حذف بسیاری از اختلالات است. علاوه بر درمان علامتی ضایعات پوستی، بسیاری از این بیماران ممکن است از ارزیابی روانشناختی بهره مند شوند. برخی از این بیماران ممکن است از داروهای ضد افسردگی بهره مند شوند.
نتایج لیکن سیمپلکس مزمن به علت اصلی بستگی دارد. اگر اختلال سلامت روان مدیریت نشود، این اختلال مزمن است و می تواند منجر به کیفیت پایین زندگی شود.
لینک مدرس : https://b2n.ir/e40105
- ۰۱/۰۲/۰۶